Sebészeti kezelések fájdalom, az illetékes egészségügyi on iLive

Sebészi kezelése fájdalom szindrómák lehet három csoportba sorolhatók:

  • anatómiai;
  • destruktív;
  • módszerek neuromoduláció

Anatómiai művelet képviselt nyomásmentesítés és átültetés neurolysis. Ahol jeleztük, a gyakran végzett az első szakaszban a sebészeti kezelés, és gyakran irányítják patogenezisében. Köztudott, hogy a legátfogóbb funkcionális kimenetele sebészi kezelése A trigeminus neuralgia érjük microvascularis dekompressziós a háromosztatú ideg. Ez a művelet ebben az esetben csak patogenetikai megalapozott és gyakran lehetővé teszi, hogy megszüntesse a fájdalmat széleskörű használata anatómiai műveletek találhatók sebészeti kezelés alagút szindrómák. Az ilyen „anatómia” a művelet, mint egy meningoradikuloliz, feltáró laminektómia a kimetszés hegek és összenövések, különösen az ismételt ilyenfajta műveletek az elmúlt években gyakorlatilag nem alkalmazzák a fejlett világban. Úgy tartják, hogy nemcsak haszontalan, de gyakran okoz még durvább összenövések és hegesedés.

Roncsoló műveletek - ez beavatkozás különböző régióiban a perifériás és a központi idegrendszer, a cél a megsemmisítése vagy átvágás fájdalomérzékenység lebomlási útvonala és érzékelés struktúrák és feldolgozása a nociceptív információ a gerincvelő és az agy.

Korábban azt hitték, hogy a vágási módja a fájdalom érzékenység vagy rtrushenie szerkezetek, észrevette, hogy megakadályozhatja irogressirovanie kóros fájdalom. Sok éves tapasztalattal rendelkezik a kérelem destruktív műveletek azt mutatják, hogy annak ellenére, hogy viszonylag magas hatásfok a korai időszakban, a legtöbb esetben a fájdalom szindrómák megismétlődik. Még azután is, radikális beavatkozás, amelynek célja a pusztítás és a kereszteződésekben a nociceptív pályák az agy és a gerincvelő 60-90% -ában a fájdalom visszatérését. Megsemmisítése idegi struktúrák önmagában képződéséhez vezethet GPUV, és, ami még fontosabb, hozzájárulnak terjedésének kóros aktivitását a neuronok az magasabb „padló” a központi idegrendszer, ami a gyakorlatban vezet fájdalom visszatérését egy több brutális módon. Ezen túlmenően, a romboló működése miatt visszafordíthatatlansága 30% -ában súlyos komplikációkat okozhat (bénulás, bénulás, rendellenességek kismedencei szervek. Fájdalmas paresztézia és még megsértése életfunkciók).

Jelenleg pusztító műveletek a fejlett világban használják csak korlátozott számú gyakorlatilag ítélve súlyos krónikus fájdalom, hogy nem eredményez semmilyen más expozíciós módszereket. Kivételt képez ez alól a drez működés. Ez a vegyület szelektív átmetszése a szenzoros rostok a hátsó bejárati gyökerek a gerincvelőben. Jelenleg, indikációi drez-művelet olyan esetekre korlátozódik, a szétválasztás preganglionarnah elsődleges fatörzsek a plexus brachialis. Hangsúlyozni kell, hogy szükség van a gondos kiválasztása a betegek ezt a műveletet „központosítás” a fájdalom jelenléte hangsúlyos jelei deafferentálás teszi az előrejelzést az ilyen műveletek rendkívül kedvezőtlen.

Neuromoduláció - Módszerek elektromos mediátor vagy hatással van a perifériás és / vagy a központi idegrendszer, amelyek modulálják a szenzoros és motoros reakciókat a szervezet által önbeállítás zavart CNS mechanizmusok. Neuromoduláció két fő módszer

  • neurostimuláció - elektromos stimuláció (ES) a perifériás idegek, és a gerincvelő;
  • intratekális gyógyszerek keresztül programozható pumpák, (gyakran használják a rákos fájdalom szindrómák vagy hatékonyság neurostimuláció.)

A rák kezelésére fájdalom szindrómák gyakran neurostimuláció módszereket használnak, amely lehet osztani:

  • Elektromos ingerlése a gerincvelő;
  • elektromos stimulálása a perifériás idegek;
  • elektromos ingerlése mély agyi struktúrák;
  • Központi elektromos stimuláció (motor) kéreg.

A leggyakoribb a fenti módszerek - krónikus gerincvelő stimuláció (HSSM). A hatásmechanizmus HSSM:

  1. Elektrofiziológiai blokádja fájdalom impulzusokat;
  2. termelés mediátorai antinocicepció (GABA, a szerotonin, a glicin, a noradrenalin és mások.) és a lefelé irányuló erősítés antinociceptív hatásokat rendszer;
  3. perifériás értágulatot, miatt a hatása a szimpatikus idegrendszer.
  • Failed back surgery syndrome "(FBSS), amely átalakítja a szindrómát" sikertelen gerincműtét, "is nevezik" postlaminektomicheskim szindróma "" back surgery szindróma, stb „;
  • neuropátiás fájdalom elváltozások egy vagy több perifériás idegek (miután kisebb sérülések és a károk, műveletek, megfogás (tömörítés) lágyszövet vagy ideggyök magukat, hanem amiatt is, hogy a gyulladásos és anyagcsere-rendellenességek (polineuropátia));
  • komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS) I és II típusú;
  • herpesz utáni neuralgia;
  • posleamputatsionnye csonkja fájdalom;
  • posztoperatív fájdalom szindrómák - posttorakotomichesky emlőeltávolítás, postlaparotomichesky (kivéve FBSS és postamputatsionnyh);
  • végtagfájdalmak társulnak károsodott perifériás keringés (Raynaud-féle betegség, endarteritis obliterans, Buerger-kór, Leriche-szindróma és mások);
  • angina (. implantációs rendszerek krónikus stimuláció stranyaet nemcsak fájdalmat, hanem annak oka - koronária érgörcs és ischemia rendre, gyakran egy alternatív lehetősége az bypass műtét);
  • kismedencei fájdalom HSSM módszer kevésbé hatékony, de ez egy krónikus stimuláció (gerincvelő vagy ágai keresztcsonti plexus) gyakran hatásos azokban az esetekben, ahol a konzervatív módszerek erőtlen, és a közvetlen sebészeti beavatkozás a kismedencei szervek nem látható;
  • deafferentatsionnaya végtagfájdalom, például brachialis plexus elváltozások posztganglionáris típusú vagy részleges elváltozás a gerincvelő. Fájdalom miatt elválasztás Eastview preganglionic karfonat eltérően posztganglionáris elváltozások rosszabb támadható elektromos stimulálása a gerincvelő. Hatékony működés ebben az esetben drez működés. Figyelembe véve azonban a fent ismertetett hátrányok, destruktív interferenciát, kívánatos, hogy végre abban az esetben, sikertelen eredmények krónikus ektrostimulyatsii. Továbbfejlesztése neurostimuláció technikák, és különösen, a megjelenése eljárás krónikus elektromos stimulálása a központi agykéreg olovnogo kétségessé drez felhasználási műveletek vagy hatékonyság HSSM

Jelenleg elektromos ingerlése a motoros kéreg is yavlyatsya roncsolásmentes alternatív drez-műveleteket. A fő szempontok a beteg kiválasztás közül

  • A fájdalom súlyosságának és annak hatása az életminőségre (vizuális analóg skálán 5 pont, vagy több);
  • hatástalan gyógyszert és más orvosi kezelési eljárások (több mint 3 hónap) .;
  • A bizonyítékok hiányában a közvetlen műtét (anatómiai műveletek);
  • pozitív eredményt a teszt elektromos stimuláció.

A fő ellenjavallatok neurostimuláció következő:

  • súlyos egyidejű szomatikus patológia;
  • gyógyíthatatlan drogfüggőség;
  • kórtörténetében öngyilkossági kísérlet, amelyhez súlyos mentális zavarok;
  • mentális zavarok nyilvánvaló jelei szomatizációs;
  • szellemi korlátai a beteg, annak megakadályozása, hogy a rendszer, hogy az elektromos ingerlés.