posztoperatív sérv
Posztoperatív sérv a hasfal a hasüreg a régióban található a posztoperatív heg és alatt vannak-elhelyezése a integumentumok. Ők alkotják mintegy 6-8% -a száma jelen-sérv. Mintegy 5% -a szövődmények tisztítási szakaszok a méh és körülbelül 10% után műtéti sebek gennyes a részvény-hoditsya posztoperatív sérv.
Posztoperatív sérv sorolják:
1. Lokalizáció:
1) medián, felső mediális, alsó medián;
2) oldalán, a felső oldalán, alsó oldalán (nagy-vostoronnie, balkezes).
2. méret: kicsi, nagy, óriási.
Egyik fontos oka a posztoperatív sérv a választott műtéti megközelítés figyelembe vétele nélkül az anatómiai és élettani körülmények okoz zavart a vérellátás és beidegzése és az azt követő tartós változásokat a szövetek. A tudás szignifikáns, szerepet patogenezisében korai Postoperati tulajdonú onnym szövődmények - gennyes sebek, fekélyek subgaleal, eventeratsiyam. Oldott-hajlamosító a posztoperatív sérv, műtét utáni komplikációk diétás periódust tüdőgyulladás és a hörghurut.
Klinika és diagnosztika. A vizsgálat során a beteg állandó és hazudik, vegyük észre, hogy a kiemelkedés a posztoperatív heg-CIÓ, és mindkét oldalát. Amikor a sérv kiemelkedés a kis mérete határozza meg tapintással. Meghatározása a valódi mérete a sérv, a mérete és alakja Sérv gyűrű termelt a beteg hanyatt. Meg kell kérni a fájdalom-CIÓ felemelni a fejét, ami az izomfeszültség hasfal elülső, és lehetővé teszi, hogy meghatározza egy kis rés, és akkor-pyachivaniya. Így egyidejűleg kimutatható ras kapcsolatos forgalomba posztoperatív heg rectus izmok és up-bavochnye Sérv kiemelkedések kívül a mainstream.
Fontos további információt nyújt az X-ray-kezelés, ami lehetővé teszi, hogy adja meg a funkcionális-álló a gyomor-bélrendszer, az arány a hasüreg a sérv, a jelenléte összenövések.
A kórlefolyás posztoperatív sérv függ a nagysága és aránya a letapadás a hasi sáv három Sérv sac. Amikor a sérv a nagy és közepes méretű páciensek nem tud semmilyen panasz. Játszik a magas zhah betegek gyakran panaszkodnak a böfögés, hányinger, felfúvódás és krónikus székrekedés.
Posztoperatív sérv legyen kezelő irány- elveket 6-12 hónappal az első művelet. Azonban a gyors növekedés sérv és hajlandóság megsértése művelet látható a korábbi időszakokban. Működés a következő lépéseket tartalmazza fúj-alábbiak:
1) a gyors hozzáférést a Sérv gyűrű;
2) megnyitása a Sérv sac és szétválasztását a hasi sávok látnia falán;
3) részleges vagy teljes kimetszése a Sérv sac;
4) a mobilizáció és költség-kimetszés árrés Sérv gyűrű;
5) műanyag hasfal elülső;
6) varrás pos-leoperatsionnoy seb.
A leghatékonyabb valós idejű hozzáférést biztosít a Sérv kell vennie az határos szakaszok padlótól NYM kimetszés hegek, felesleges bőr és bőr alatti szövet. Ez kötelező boncolás sérv sac, amely lehetővé teszi, hogy ellenőrizze forrasztva falak széléhez de-hasfal hibák, bél hurkok és cseplesz, szét őket, vagy hogy reszekál, amely a megelőzés a posztoperatív étrend-ragasztó elzáródás. Néha több Sérv sac kialakult komplex heges konglomerátum álló hurkok bél és cseplesz, a hashártya bensőségesen hegesztve és hegek a Sérv hiba kerülete. Csatl nenie ilyen konglomerátum nem mindig lehetséges, vagy ez annak köszönhető, hogy nagy időveszteség és trauma a bélfal. Ilyen esetekben látható reszekció deformált szegmensek Kish-ki. Részei a tömszelence, rögzítve a falak a Sérv gyűrű kell kimetszett minden esetben. Ezután, miután a teljes vagy óra-adikus kimetszés Sérv sac, a mobilizáció és él-kimetszés s Sérv gyűrű tartja a legfontosabb fázis üzemeltető -talkie - műanyag hasfal. Autoplastic alkalmazott és kombinált módszerek műanyagok hasfal hibák.
Autoplastic módszereket kell alkalmazni alacsony posztoperatív sérvek Sérv defektus-vezetőképes nem haladja meg a 50-100 cm 2, és egy jó állapotú hasi szöveti pres övet. A leggyakrabban használt módszer:
1) Napalkova - az elülső-belső széle a rectus abdominis aponeurosissal kinyitják mindkét oldalán. A térhálós selyem-E megszakított varratok első hátsó dublication aponeurosissal, majd - az első.
2) Eljárás Sapezhko - a bőr és a szubkután zsír otseparovyvaetsya aponeurosissal felett 10-15 cm Mindkét szinten fascia figyelembe a klipek és emelési bilincsek egyik őket, a második szolgált a lehető legközelebb a belső felső-ség a rectus abdominis és összevarrtuk a. aponeurosissal. Over-a legfelső emeleten varrt a korábban beszegett alján a padló kabátot.
Alloplasztikus használt technikák ismételt kiújulás szigetek posztoperatív sérv, ahol van egy kiterjedt hiba. Mivel műanyagok általában használt Capri és új Dacron háló. A műanyag anyag legyen helyiségek-schat rétegek között a laza-szövetet el kell kerülni bőr alá ültetett mesh.
A leggyakoribb szövődmények sérvek megsérti, coprostasia, nevpravimost és gyulladás.
Strangulated sérv - a leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye a darazsak sérv, ami sürgős műtét. A lényege sértik-MENT, hogy közben hirtelen emelkedése intraabdominális nyomás (súlyemelés, köhögés, a cselekmény székletürítés, stb). Belsejét nagy nyomás alatt, hogy áthatoljon a Games-zhevye kapu a Sérv sac. Aztán megszorította, és szűkült megjelent szervek Sérv sac kapu miatt rugalmassága szövetek, nincs ideje, hogy visszatérjen a hasi a kicsinysége. Ugyanakkor fejleszteni zavarok a vér és limfoobra-scheniya és fennáll a veszélye a gyors nekrózis strangulated op-ganas. Így tehát rugalmas csípés sérv. Egy másik típusú jogsértés - bélsár jogsértésért, amely általában akkor fordul elő az idősebbeknél. A hurok bél fogott a sérv sac-üvöltés fokozatosan halmozódik egyre több és több tartalmat, amely a végén a menekülő tömörített bél hurok pita-yuschimi edényét. Széklet megsértése alakul kevésbé kelet-ro, mint a rugalmas, és gyakoribb a széles-O sérv kapun.
A hátrányos helyzetű bármely szerv található Gra-zhevom táska. A legnagyobb veszély a megsértése bélkacsok, amely után alakul ki akut bélrendszeri nem-permeabilitás.
Amikor tömörítés erek a mesenteriumban hátrányos helyzetű hurkok Kīsh első-ki ödéma zsúfolt a Sérv sac alvás-Chal átlátszó folyadék (Sérv víz), amely a távol-Shem fejlődésének nekrotikus változásokat lan-esek strangulated bél megfertőződik, felhős és a szerzett olvad a széklet szaga.
Üszkös változások az elzárt bélben kezdődik a nyálkahártya, a hashártya fedél tűnik, életképes. Ezekben az esetekben a gyengülő bélmozgást belek, hiányzik a vaszkuláris lüktetés, a jelenléte a sötét foltok a savóshártyát kell kérdőjelezheti meg életképességét hátrányos vékonybélszakaszról. Bemerítés egy bél-ing üreg bryush veszélyes progressziója nekrózis a bélfal perforáció és peritonitis.
Kóros elváltozásokat a jogsértés fejleszteni-Xia, nem csak a hurkok elzárt bélben, hanem a vezető-e osztályának bélben, ami drámaian túlcsordult tartalmat, ha-Zami és folyadékgyülem. bélműködési zavar, fejleszti paresis és bénulás a bélfalon, amely továbbra is a műtét után. A nekrotikus változások kísérik üszkösödés a bélfal, annak perforációk és műtét nélkül a beteg meghal hashártyagyulladás vagy elzáródás. Sokkal kevesebb gennyes nem krotichesky folyamat Sérv sac kiterjed a bőr alatti szövetet és a bőrt. Ebben az esetben, egy sérv sac tályog, és a nyitás után - intesztinális fistula.
Együtt a tipikus formáit jogsértések és követi-fúj atipikus formák:
1) parietális szenvedő (sérv Richter), ahol a játékok-zhevom tasak visszafogott csak egy része a bélfalon, az anti-mesenterialis mellékletet, havi rendszereséggel vonal. Az ilyen típusú előítélet-CIÓ Sérv kiemelkedés rendszerint kis méretűek, és ez nem mindig könnyű észrevenni, különösen elhízott betegeknél. Diag-nosticheskie hibákat is társított az a tény, hogy a betegek nem devel-vayutsya jelenség ileus és a fájdalom szindróma nem expresszálódik, hiszen Ez nem sérül mesenteriumban bélben. A leggyakrabban megfigyelt parietális jogsértés combcsont sérv.
3) megsértése Meckel-divertikulum (appendicocele) fordul elő 0,5% -ában. Ebben a formában a sérelme elején mo-gut hiányzik jelei bélelzáródás. A utáni habosító előrehaladtával keletkezik tályog vagy hashártyagyulladás ob domént Sérv sac ezt követő kialakítását bélsár fisztula.
Fő tünetei a strangulated sérv - akut fájdalom merült fel, és nevpravimost korábban ingyenes sérv. Tapintásra -gryzhevoe kiemelkedés feszült, fájdalmas. Tünet köhögés sokk hiányzik. Ha a jogsértés fekély klinikai jelenlegi strangulated sérv három időszakok: 1) fájdalom, 2) színlelt jólétét és 3) a peritonitis.
Hamis megtagadását (megtagadása Brocchi) fordulhat elő a vakbélgyulladásos betegek, perforált fekély, és mások. Zabole éles vaniyami hasi szervek esetén, amikor a Sérv táskát kap akadályozott sérv gyulladásos izzadmány vyzy-wai ott gyulladást. Sérv mérete növekszik, Stann vitsya fájdalmas és nehéz.
Strangulated sérv kezelési - vészüzem. Feladat rádiókezelők -, hogy megszüntesse a jogsértést, és megtudja, életképességét sértik-lennogo szervezetben. Ha egyértelmű jelei nekrózis strangulated test kell vágni. Ha nincsenek egyértelmű jelei nekrózis, sértik-len bél előírni szalvéták meleg-fiziológus cal megoldás. Életképességét vastagbél jelzi annak nor-mal rózsaszín tovagyűrűző mesenterialis erek, a felkelés Lenie perisztaltika hiánya, a fojtogatás barázda. Re-zetsiruya életképtelen bél hurok, lépjenek ki a látható oldalon a savós membrán nekrózis proximális határa nem kevesebb, mint 30-40 cm, és 15-20 cm disztálisan.
Gyulladás sérv - annak a következménye, a penetráció a fertőző-tését a Sérv sac, hogy előfordulhat gyulladás során Jun-veobraznogo folyamat vagy a Meckel-divertikulum, található th sérv. A fertőzés forrása lehet a gyulladásos folyamatokat a bőrben a sérv (kelések, a bőr macerálás). Ha a gyulladás a sérv válik ödémás, fájdalmas, van bőrpír a bőr egy sérv. Exodus-CIÓ gyulladt sérv, ha a beteg nem esett át a műtét általában a fejlesztési összenövések az üreg a Sérv zsákot és Plays Ms válik nevpravimoy.