Koszorúér bypass beültetési (CABG), koronária bypass műtét, az Association of kardiovaszkuláris
Koszorúér bypass beültetési (CABG)
Koszorúér bypass beültetési (CABG) vagy koszorúér bypass beültetési (CABG) - a művelet, amely lehetővé teszi, hogy véráramlás helyreállítását az artériákban a szív (koszorúerek) megkerülésével rés szűkülete a koszorúér használatával söntök.
CABG tárgya sebészeti kezelési módszerek a szívkoszorúér-betegség (CHD). amelyek célja a közvetlen növekedése koszorúér véráramlását, azaz miokardiális revaszkularizáció.
Jelzések revaszkularizáció (coronaria bypass műtét)
A fő javallata revascularizatio:
2) prognosztikailag káros koszorúér-betegség - hemodinamikailag szignifikáns proximális bal- fő koszorúér léziók és a fő koszorúerek szűkülő 75% vagy több, és megfelelő távolabbi irányba,
3) Intakt kontraktilis funkciója a szívizom a bal kamrából ejekciós frakció 40% feletti.
Javallatok revaszkularizációs krónikus koszorúér-betegségben alapján három fő kritérium: a súlyosságát a klinikai kép a betegség, a természet a koszorúér lézió, az állam a miokardiális kontraktilitás.
A fő klinikai indikációja revascularisatioval súlyos angina ellenáll a gyógyszeres kezelés. Az angina súlyosságát szubjektív paraméterek (függvény osztály), az objektív kritériumokat - a terhelési tolerancia alapján meghatározott veloergometry vagy futópad teszt. Meg kell jegyezni, hogy ez a nagy klinikai megnyilvánulása a betegség nem mindig tükrözik a súlyos koszorúér-elváltozások. Van egy olyan betegcsoportban, viszonylag gyenge klinikai kép megfigyelt markáns változásokat nyugalmi EKG formájában úgynevezett néma ischaemia szerint Holter. A hatékonysága gyógyszeres terápia minőségétől függ a kábítószer, megfelelően kiválasztott dózisok, és a legtöbb esetben, a modern orvosi kezelés nagyon hatásos felszámolása tekintetében fájdalom és miokardiális iszkémia. Azonban, meg kell jegyezni, hogy a baleset során IBS általában együtt járó csökkent integritását ateroszklerotikus plakkok és ezért azt a mértéket és jellege koszorúér léziók szerinti koszorúér angiográfia a legfontosabb tényezők meghatározó jelzések CABG. Szelektív angiográfia továbbra is messze a leginkább informatív diagnosztikai módszerrel kell ellenőrizni a diagnózis a koszorúér-betegség, hogy meghatározzák a pontos helyét, kiterjedését koszorúér-betegség és a feltétele a távoli csatorna, és megjósolni során koszorúér-betegség és hogy a jelzéseket a sebészeti kezelés.
Felhalmozott hatalmas tapasztalat koronarograficheskih vizsgálatok megerősítették még ismert adatok pathoanatomical tény, túlnyomórészt szegmentális jellegét koszorúér atherosclerosis, bár szokatlan, és diffúz elváltozások alkotnak. Angiográfiás indikációi szívizom revaszkularizációs lehet a következőkben foglalhatók össze: egy, a közelebbi található, hemodinamikailag jelentős akadályt a fő koszorúerek Elfogadható disztális ágyban. Tekinthető hemodinamikailag jelentős elváltozások, ami egy a lumen szűkülése a koszorúér 75% -kal vagy annál több, és a bal fő koszorúér léziók - 50% vagy annál több. A proximálisan található szűkület, és minél nagyobb a szűkület mértékét, annál kifejezettebb hiányosság a koszorúér véráramlását, és a több interferencia látható. A legtöbb prognostically kedvezőtlen vereség baloldali fő koszorúér, különösen a bal típusú coronariakeringés. Rendkívül veszélyes proximális szűkület (a fenti 1 szeptális ága), az elülső interventrikularis artéria, ami oda vezethet, hogy a fejlesztés a kiterjedt miokardiális infarktus a bal kamra az elülső fal. A indikációja műtét is proximális hemodinamikailag jelentős elváltozás a három fő koszorúér artériák.
Koronarogramma bal szívkoszorúér: a kritikus szűkület a bal fő koszorúér jó disztális ágyban
Az egyik legfontosabb feltétele a végrehajtása a közvetlen szívizom revascularisatioval hogy áthaladt a csatorna távolabbi hemodinamikailag szignifikáns szűkületet. Megkülönböztetni a jó, tisztességes és szegény távolabbi ágyban. Alatt jó csatorna a disztális rejlenek, áthaladt a végszakaszok nélkül egyenetlen felületeket kielégítő hajó átmérőjű része alatt az utolsó hemodinamikailag szignifikáns szűkületet. A kielégítő véna disztális mondják jelenlétében egyenetlen felületeket vagy hemodinamikailag jelentéktelen szűkületek a disztális koszorúér. A gyenge távolabbi ágy észre éles diffúz elváltozás a hajó egész a kontrasztot, illetve hiánya távolabbi.
Koronarogramma: diffúz koszorúér-betegség magában foglalja a disztális csatorna
A legfontosabb tényező a művelet sikerét tartják Intact kontraktilis funkciót, amely szerves jelző ejekciós frakció (EF) a bal kamra (LV), határozzuk meg echokardiográfia vagy röntgensugár kontraszt ventrikulográfia. Úgy vélik, hogy a rendes érték PV 60-70%. Azáltal, hogy csökkenti az EF kevesebb, mint 40% a működési kockázatot, jelentősen megnövekedett. Az ejekciós frakció csökkenése lehet eredményeként hegesedés elváltozások és koszorúér diszfunkció. Az utóbbi esetben ez annak köszönhető, hogy „hibernáció” myocardium, amely az adaptív mechanizmus krónikus hiánya vérellátás. Annak megállapítására, a indikációi CABG ebben a betegcsoportban a legfontosabb differenciálás visszafordíthatatlan heg heg és a vegyes-ischaemiás diszfunkció. Terheléses echokardiográfia dobutaminnal feltárja helyi összehúzódó zavarok területeken infarktus és visszafordíthatóságának. Az iszkémiás zavar potenciálisan reverzibilis, és visszafordítják a sikeres revascularizatio, ami indokolja, hogy műtétet ezeknél a betegeknél.
Ellenjavallatai coronaria bypass hagyományosan minősül: a diffúz elváltozás a szívkoszorúerek, éles visszaesés a bal kamrai ejekciós frakció 30% vagy kevesebb eredményeként hegesedés elváltozások klinikai tüneteit, a pangásos szívelégtelenség. Vannak formájában közös ellenjavallatok súlyos kísérő betegségek, különösen a krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (COPD), veseelégtelenség, rák. Mindezen ellenjavallatok relatív. Idős kor szintén nem abszolút ellenjavallat szívizom revaszkularizáció, ami több helyes beszélni nem arról ellenjavallatok koszorúér bypass átültetés, valamint a működési kockázati tényezőket.
Technika szívizom revaszkularizációs műtét
CABG műtét, hogy hozzon létre egy bypass megkerülve a vérveszteség (beszűkült vagy elzáródott) koszorúér proximális szegmensben.
Két fő módszer létrehozására megoldás: mammarokoronarny anasztomózis és bypass coronaria bypass autovenous (saját véna) vagy autoarterial (saját artéria) graft (amely vezeték).
Sematikus ábrázolása az overlay emlő koronária anasztomózis (sönt közötti belső emlő artéria és egy koszorúér)
Amikor bypass mammarokoronarnom használni a belső mellkasi artéria (ITA), ez általában „kapcsolva” a pályán a koszorúér anasztomózist a koszorúér szűkület alatt az utóbbi. CAA van töltve természetes módon a bal subclavia, ahonnan indul.
Sematikus ábrázolása kivetése koronária anasztomózis (sönt közötti az aorta és a koszorúér)
Amikor aortokoronáriás bypass használja az úgynevezett „szabad” vezetékek (a saphena vénába vagy a radiális artéria CAA) távolabbi vége anasztomizálnak koszorúér-szűkület alatt, és proximális - a növekvő aorta.
Először is, fontos hangsúlyozni, hogy CABG - mikrosebészeti műveletet, mert a sebész működik az artériák átmérője 1,5-2,5 mm. Ez a felismerés ezt a tényt, és a bevezetése precíziós mikrosebészeti módszerekkel biztosítani a sikert, hogy sikerült elérni a késő 70-es - korai 80-es években. a múlt században. A műveletet végezzük sebészeti binokuláris nagyítók (növekedés-x6 x3), és néhány sebészek hajtott operációs mikroszkóp, amely lehetővé teszi, hogy megnövekedett x10 - x25. Különleges mikrosebészeti eszközök és a legfinomabb atraumatikus menet (6/0 - 8/0) lehetővé teszi a maximális pontosság, hogy létrehozzák a disztális és proximális anasztomózisok.
A műveletet altatásban többkomponensű. és bizonyos esetekben, különösen, ha a műveletek a dobogó szív is használunk magas epidurális.
Koszorúér bypass műtéten technika.
A műveletet végrehajtani több szakaszban történik:
1) Hozzáférés a szív, rendszerint végzi medián sternotomyát;
2) elválasztjuk a CAA; kerítés autovenous műtéteket egy másik csapat orvosok ugyanakkor a termelés sternotomiaból;
3) kanülálására a felszálló aorta és a vena cava és infravörös kapcsolat;
4) szorító a felszálló aorta cardioplegiás letartóztatását a szív;
5) alkalmazása a disztális anasztomózisok a koszorúerek;
6) eltávolítjuk a bilincset a felszálló aorta;
7) megelőzése légembóliát;
8) csökkentése szívműködés;
9) proximális anasztomózis;
10) IR leválasztás;
11) decannulation;
12) sternotomicheskogo sebvarró a sebszéleket vízelvezető perikardiális üreg.
Hozzáférés a szív által végzett teljes medián sternotómia. Kiüríteni HAV a származási helyének azt a kulcscsont alatti artéria. Fentiekkel párhuzamosan működnek autovenous kerítés (nagy szubkután Bécs tibia) és autoarterial (radiális artéria) vezetékek. Feltárja a szívburok. Töltsön el egy teljes heparinization. Szív-tüdő készülék (AIC) össze van kötve a rendszer: vena cava - a felszálló aorta. Mesterséges forgalomban (IC) végezzük normotermia körülmények között vagy mérsékelt hipotermia (32-28˚S). A szívmegállás és a szívizom védelme segítségével szívbénulás: elzártuk felszálló aorta közötti aorta kanül, és AIC szájuk a szívkoszorúerek, majd a gyökér az aorta alatti szorító szívbénító oldatban adagoljuk.
Különböző sebészek különböző készítmények szívbénító oldatok: krisztalloid szívbénulás farmako (-ra hűtjük, 4S St. Thomas-oldat konzol Custodiol) vagy a vér szívbénulás. Súlyos koszorúér léziók mellett antegrád (a aortagyök) alkalmazni, és retrográd (sinus coronarius) szívbénulás, hogy egyenletes eloszlását biztosítsa az oldat és a hűtés a szív. Drain a bal kamrába a jobb felső tüdővéna, vagy a felszálló aortán keresztül.
A legtöbb sebész először elő távolabbi anastomosisokból aortokoronáriás bypass graftok. Szív forgattuk hozzáférést a megfelelő ágakat. Koszorúér hosszanti irányban felnyitjuk, viszonylag puha alsó részén, a ateroszklerotikus plakk. Impose anastomosis végén a másikra között a graftot és a koszorúér. Először kialakított disztális anasztomózisok szabad vezetékek, és az utolsó - mammarokoronarny anasztomózis. A belső átmérője a koszorúerek általában 1,5-2,5 mm. Leggyakrabban söntölje három koszorúerek: bal elülső leszálló, tompaszögű marginális ága a körívartériában és a jobb koszorúér. Körülbelül 20% -ánál elvégzéséhez szükséges négy vagy több disztális anasztomózisok (legfeljebb 8). Végén az átfedő disztális anasztomózisok után megelőzésére légembóliát klip a felszálló aortát eltávolítjuk. Eltávolítása után a bilincset szívműködés helyreáll önmagában vagy elektromos defibrilláció. Ezután, a parietális kicsavart emelkedő aorta proximális anasztomózisok szabad formában vezetékek. Melegen. Bekapcsolása után az áramlás minden shuntök fokozatosan teljes IR. Követi decannulation megfordítása heparin, vérzéscsillapítás, vízelvezetés és elvarrásba sebek.
Számos tanulmány bizonyította, hogy a közvetlen szívizom revascularizatio növekedése várható élettartam, csökkenti a szívinfarktus veszélyét, és javítja az életminőséget, mint az orvosi kezelés, különösen olyan betegeknél, rossz prognózisú koszorúér-betegség.