Glomerulonephritis tünetei, diagnózisa, kezelése

Glomerulonephritis - kár immunrendszer vese glomerulusok.

Természete által az áramlás glomerulonefritisz lehet akut vagy krónikus.

Fertőzés (mandulagyulladás. Skarlát. Fertőző endocarditis. Septicaemia. Pneumococcus tüdőgyulladás, tífusz, meningococcus fertőzés, a vírusos hepatitisz B fertőző mononukleózis. Mumpsz. Bárányhimlő. Által okozott fertőzések a Coxsackie-vírus, stb)
Szisztémás betegségek: szisztémás lupus erythematosus. vaszkulitisz, Johann Lukas Schönlein -Genoha betegség, örökletes pulmonális-renális szindrómát
A vakcinák bevezetését, szérumok
Mérgező anyagok (szerves oldószerek, alkohol, higany, ólom, stb).
Besugárzás et al.

Glomerulonephritis keresztül nyilvánul 1-4ned. expozíció után a provokáló tényező.

megnyilvánulásai glomerulonephritis

Vér a vizeletben - vizelet „hús moslék” color
Arcödéma (különösen a c) és a láb és a lábak
Emelkedett vérnyomás
Csökkentve a vizelet mennyiségét, szomjúság
Testhőmérséklet emelkedése (ritka)
Étvágytalanság, hányinger, hányás, fejfájás. gyengeség
súlygyarapodás
légszomj

Attól függően, hogy a különböző formák glomeruláris sérülés dominálnak bizonyos megnyilvánulásai glomerulonephritis.

Akut glomerulonephritis után alakul után 6-12 nappal korábbi fertőzés általában streptococcus (torokfájás, mandulagyulladás. Skarlát), beleértve a bőrt (pyoderma. Impetigo).

A betegség után alakulhat ki más fertőzések - bakteriális, vírusos, parazitás és egyéb antigének utáni hatások - szérum, vakcinák és gyógyszerek.

A klasszikus ciklikus során az akut glomerulonephritis jellemzi változások a vizeletben (piros vizelet miatt a vér szennyeződések), ödéma, csökkent vizeletmennyiség.

diagnosztika

glomerulonefritisz kezelése

Kórházi ellátás a tanszék nephrology
ágynyugalom
7A Diet: korlátozása fehérjék sót limit ödéma, magas vérnyomás

Antibiotikumok (akut poszt-streptococcus glomerulonefritisz vagy jelenléte a fertőzési gócok)

Az immunszuppresszánsok és a kortikoszteroidok hatástalanok a fertőzés utáni, poststreptococcal az akut glomerulonephritis.

Az immunszuppresszív kezelés - glükokortikoidok és citotoxikus szerek - egy súlyosbodása krónikus glomerulonephritis.

mesangioproliferatív javallt krónikus glomerulonephritis és krónikus glomerulonephritis minimális változása glomeruláris. Amikor a krónikus hártyás glomerlonefrite fuzzy hatást.

Ha krónikus membranoproliferatív glomerulonephritis, fokális szegmentális glomerulosclerosis glükokortikoid hatástalan.

beadott 1 mg / kg / nap orálisan 6-8 hétig, majd egy gyors csökkenés 30 mg / nap (5 mg / hét), majd lassan (2,5-1,25 mg / hét), amíg a teljes törlés.

Prednizolon impulzusos kezelés végzik nagy aktivitást CGN a kezelés első napjaiban - 1000 mg / csepegtető 1 r / d 3 egymást követő napon. Miután aktivitásának csökkentésére krónikus glomerulonephritis végezhet havi impulzusos kezelés eléréséhez remisszió.

ciklofoszfamid, 2-3 mg / kg / nap PO / m vagy a / a,
klorambucil 0,1-0,2 mg / kg / nap szájon át,

alternatív készítmények:

A ciklosporin - a 2,5-3,5 mg / kg / nap szájon át,
azatioprin a 1,5-3 mg / kg / nap orálisan)

ez fel van tüntetve az aktív formáinak krónikus glomerulonephritis egy nagy a kockázata a veseelégtelenség progresszióját, valamint ellenjavallatok a rendeltetési hely glyukokrtikoidov, hatékonyság hiánya vagy megjelenése komplikációk alkalmazása során az utolsó (az utóbbi esetben, előnyös kombinált használatát, amely lehetővé teszi, hogy csökkentse az adagot a glükokortikoidok).

Impulzusos kezelés ciklofoszfamiddal nagy aktivitást mutat krónikus glomerulonephritis, vagy kombinálva impulzusos kezelés prednizonnal (vagy prednizolon órás háttér naponta), vagy izolációs adása nélkül hozzárendelés prednizolon; az utóbbi esetben a ciklofoszfamid dózis legyen 15 mg / kg (vagy 0,6 és 0,75 g / m2 testfelület) in / hónap:

többkomponensű rendek

Egyidejű alkalmazása glükokortikoid és citotoxikus gyógyszerek hatékonynak tartják a monoterápiás glükokortikoidok. Általánosan elfogadott, hogy jelöljön ki immunszuppresszív gyógyszerek kombinációban vérlemezke-ellenes szerek, véralvadásgátlók - az úgynevezett multi-rendszer:

3-komponensű rendszer (nélkül citosztatikumok): Prednizolon 1-1,5 mg / kg / nap orálisan 4-6 hét, majd 1 mg / kg / nap minden második nap, ezután redukálunk, 2,5 1,25 mg / hét, hogy megszünteti + heparin 5000 U 4 / nap 1 -2 hónapon átmenet fenindion vagy acetilszalicilsavat dózis 0,25-0,125 g / nap, vagy szulodexid egy adag 250 ME 2-szer / nap orálisan + 400 mg dipiridamolt / nap orálisan vagy in /.
4-komponens diagramja Kinkayd Smith prednizolon 25-30 mg / nap orálisan 1-2 hónapig, majd csökkentett dózisú 1,25-2,5 mg / hét, hogy megszünteti + ciklofoszfamid 100-200 mg 1 - 2 hónap, majd a fele adag eléréséhez remisszió (ciklofoszfamid, klorambucil lehet helyettesíteni vagy azatioprin) + heparin 5000 U 4 / nap 1-2 hónapig egy transzfer vagy fenindion acetilszalicilsav vagy szulodexid dipyridamol + 400 mg / nap orálisan vagy in /.
Pontichelli rendszer: kezelés megkezdését prednizolon - 3 egymást követő napon 1000 mg / nap, a következő 27 nap prednizon 30 mg / nap szájon át, 2. hónap - klorambucil 0,2 mg / kg (interlace prednizolon és klorambucil).
Vezetési Steinberg - impulzus terápia cyclophosphamiddal 1000 mg / hó egész évben. A következő 2 évben - 1 3 havonta. A következő 2 évben - 1 alkalommal 6 hónap.

Vérnyomáscsökkentő terápia: kaptopril 50-100 mg / nap enalapril 10-20 mg / nap, 2,5-10 mg ramipril / nap

Vizelethajtó - hidroklorotiazid, furoszemid, spironolakton

Antioxidáns terápia (E-vitamin), de erős bizonyítéka annak hatása nincs.

Lipid készítmények (nephrosis szindróma): szimvasztatin, lovasztatin, fluvasztatin, atorvasztatin 10-60 mg / nap 4-6 Neds későbbi dózis csökkentését.

Trombocitaaggregációt gátló szerekkel (kombinálva glükokortikoidok, citosztatikumok, antikoagulánsok; lásd fent.). A dipiridamol 400-600 mg / nap. Pentoxifillin, 0,2-0,3 g / nap. Ticlopidin 0,25 g 2 r / d

Plazmaferezis kombinálva impulzusos kezelés prednizonnal és / vagy ciklofoszfamid látható, ha erősen krónikus glomerulonephritis, és nincs hatása a kezelésre ezekkel a gyógyszerekkel.

Sebészi kezelés. Veseátültetés bonyolult 50% visszaesés a graft, 10% - a reakció a transzplantátum kilökődés.

A kezelés egyes morfológiai formák

Krónikus glomerulonephritis mesangioproliferatív

Amikor lassan progresszív formája, beleértve IgA-vesegyulladás, az immunszuppresszív terápiában szükséges. Nagy a kockázata a progresszió - glükokortikoidok és / vagy citosztatikumok - 3- vagy 4-komponens áramkör. Hatása immunszuppresszív terápia távoli prognózist továbbra is tisztázatlan.

Membranózus glomerulonephritis, krónikus

Kombinált alkalmazása glükokortikoid és citosztatikum. Impulzusos kezelés ciklofoszfamiddal 1000 mg / havonta. Azoknál a betegeknél, nefrotikus szindrómával vagy anélkül, és a normális veseműködést - ACE-gátlók.

Membranoproliferatív (mesangiocapillary) krónikus glomerulonephritis

A kezelés az alapbetegség. Az ACE-gátlók. Jelenlétében a nephrosis szindrómát és vesefunkciók csökken indokolt glyukokrtikoidami terápia a ciklofoszfamid és a hozzáadásával trombocitaromboló szerek és antikoagulánsok.

Krónikus glomerulonephritis minimális változtatásokat

Prednizolon 1 - 1,5 mg / kg 4 hétig, majd - 1 mg / kg minden második napon további 4 héten át. Ciklofoszfamid, klorambucil vagy eredménytelensége prednizolon vagy nem lehet törölni a visszaesések miatt. A folyamatos visszaesések nephrosis szindrómát - ciklosporin 3-5 mg / kg / nap (gyermek 6 mg / m2) után 6-12 hónappal a remisszió.

Immunszuppresszív terápia nem elég hatékony. Glyukokrtikoidy írják hosszú - akár 16-24 hét. Nephrosis-szindrómás betegeknél, prednizolon 1 - 1,2 mg / kg-os napi 3-4 hónap, majd minden második nap 2 hónapig, majd a dózist csökkentik, amíg leállítják. Citosztatikumokat (ciklofoszfamid, ciklosporin) kombinálva glükokortikoidok.

Krónikus glomerulonephritis Fibroplastic

Amikor a forrás folyamat kezelést végezzük szerinti egyik morfológiai forma, mely az ő fejlődését. Diffúz forma - ellenjavallat az aktív immunszuppresszív terápiát.

klinikai kezelési formák hajtjuk végre képes teljesíteni a vese biopszia.

Látens formájában glomerulonephritis. Aktív immunszuppresszív kezelés nem javallt. Amikor proteinuria> 1,5 g / nap előírt ACE-gátlók.
Hematuric forma glomerulonephritis. Inconstant hatása a prednizon és a citotoxikus gyógyszerek. Betegek izolált vérvizelés és / vagy a proteinuria kis - ACE-gátlók és a dipiridamol.
Hipertenzív forma glomerulonephritis. ACE-inhibitorok; megcélzott vérnyomás - 120-125 / 80 Hgmm Exacerbációk citosztatikumok kompozícióban alkalmazott a 3-komponensű rendszer. Kortikoszteroidok (prednizon 0,5 mg / kg / nap) beadható monoterápiában vagy kombinációs kezelések között.
Nephrosis formájában glomerulonephritis - indikációja 3- vagy 4-komponens áramkör
Vegyes formában - 3-, vagy 4-komponens kezelési rend.