endotracheális csövek
Révén az endotracheális cső belélegezhető keveréket be lehet táplálni közvetlenül a légcsőbe. endotracheális csövek gyártását az Egyesült Államokban szabályozza a követelményeknek az amerikai natsio-közi szabványok érzéstelenítés berendezések (American National Standard altatóberendezést; ANSI Z-79). Alapanyagaként cső gyártásához leggyakrabban használt PVC. Korábbi azok biológiai és nem-toxikus-stirovanie jelzésű csőbe „I. T.” vagy "Z-79". A görbülete és a merevség endotrahe-ügyi cső lehet változtatni bevezetésével a vezeték annak lumen (vezetőszondát). A távolabbi vége a cső van egy ferde vágás elősegítése vizuális-TION a hangszálak és ellenőrzési adagolás. En-dotrahealnaya cső Murphy modell komplement-közi nyílás (Murphy szem), amely csökkenti a kockázatot a teljes elzáródását a cső (ábra. 5-12).
TABLE 5-2.Pravila amelyet követni kell sikeresen telepíthető egy gégemaszkos
1. Vedd fel a maszkot a szükséges méretű (lásd. Táblázat. 5-3), és ellenőrizze, hogy nem szivárog-e
2. Az elülső széle a mandzsetta leeresztett, nem szabad, hogy ráncok és redők. A mandzsetta kell elfordult visszafelé (lásd 5. ábra - .. 10A)
3. Kenje csak az alsó oldalán a mandzsetta
4. Az alkalmazás előtt maszkot kell megfelelőségének biztosítása érzéstelenítés (regionális blokád vagy altatásban). Propofol Soche-Britannia opioidok kiváló érzéstelenítés összehasonlítható a beadás után a tiopentál
5. A beteg kerül egy "szippantás put-TION" (kiegyenesedik fejét atlanto-nenii érezte enyhén hajlított nyak) (lásd az 5. ábrát - .. 10B, és 5 - 17)
6. A mutatóujj alkalmazunk feszültség-mandzsetta bejelentő, csúszását a kemény szájpad és spus-megbánjuk hipofarinx amíg ellenállást nem érez (lásd 5. ábra - .. 10B). A fekete vonal a hosszanti tömeg-ke mindig orientált cranialis irányban (m. E. kell elhelyezni a felső ajak)
7. felfújási mandzsetta maszkot kell kiszámítani levegőtérfogat (lásd. Táblázat. 5-3)
8. a teljes időszak alatt a használat a maszk fenntartásához szükséges megfelelő szintű érzéstelenítés
9. légúti elzáródás után azonnal Bevezetés Denia maszk kapcsolódó prolapsus a gégefedő vagy tranziens laringospazmom
10. előtt szívni hívást nem ajánlott az fissioning a garat mandzsetta pusztítanak vagy lyat Oud-gégemaszkos (ébresztés kritérium - irányító megnyitása a szájban)
TÁBLÁZAT 5-3.Zavisimost méret a gégemaszkos és a levegő térfogata a mandzsettát a beteg antropometriai jellemzőit
Air ellenállás elsősorban attól függ, az átmérője a cső, valamint a hossza és görbület. endotracheális tubus mérete általában megegyezik a belső átmérője, milliméterben mérik, vagy - sokkal kevesebb - a kijelölt szerinti, francia skála (külső átmérő mm-ben szorozva 3). Méretének kiválasztása a cső - ez mindig egy kompromisszum a vágy, hogy maximalizálja az áramlás légzési gáz, amelyet elért egy nagy átmérőjű cső, valamint minimálisra csökkentik a sérülés veszélyét légzőszervi pu-Dren, segített egy kis átmérőjű (5-5 táblázat)..
A legtöbb felnőtt endotracheális csöveket ellátva felfújható mandzsettát rendszer, amely egy szelepvezérlő (pilot) henger, az összekötő cső és a mandzsetta is (lásd. Ábra. 5-12). A szelep megakadályozza, hogy a a-tere utáni térfogat felfújja a karmantyút. Állami ellenőrzés a henger fontos indikatív rum állam a mandzsettát. Csatlakozó kémény-ka felfújni a mandzsettát összeköti a szelepet, hogy az on-Elveszett mandzsetta és részlegesen forrasztva a cső fala. A mandzsetta egy lezárt con-tapintat az endotracheális csövet a légcső, hogy a Call, kívánnak létrehozni, hogy elvégzi a kényszerített-szellőztető pozitív nyomás alatt pi csökkenti annak valószínűségét, aspirációs gyomortartalom. Cső mandzsetta nélkül általánosan használt gyermekek érdekében, hogy csökkentsék a sérülés kockázatát a kompressziós és fejlesztési postintubatsionnogo kukoricadara (lásd. Fejezet. 44). Két alaptípusa mandzsetta: Nagynyomású (pi kis térfogatú) és alacsony nyomású (nagy térfogat).
Nagynyomású mandzsetta jelentős hatással ischaemiás légcső nyálkahártyája és kevésbé alkalmas hosszan tartó intubáció. Amikor a csövek bilincset alacsony nyomású növeli a torokfájás postintubatsionnyh (társított a fájdalom-nyakkal mandzsetta érintkezési felület és a nyálkahártya), aspirációs, extubálás, és spontán nehézségek beadva a légcsőbe csövet ( „V-syaschaya” mandzsetta). Azonban, mivel a Men-köztartó károsító hatását a nyálkahártyán széles körben ajánlott olyan cső, alacsony nyomású bilincset.
TÁBLÁZAT 5-4.Preimuschestva és hátrányai a gégemaszkos képest az arcmaszk és az endotracheális tubus
Összehasonlítva arcmaszk
Hands free altatóorvos Jobb tömítés betegek szakállal Kevesebb költségeit ENT műtét sok esetben könnyebb fenntartani nyitva a légutat elleni védelem aspirációs garat váladék kevesebb a sérülés veszélye az arcideg és a szem alatti légszennyezettség az opera-transzlációs
Az invazív eljárás a fenti sérülések kockázatát traktus légzési-nek kell szerezni egy új készség igényel mélyebb érzéstelenítést szükséges mobilitást az állkapocsízület A dinitrogén-oxid diffundál a mandzsetta jelentős számú leolvasott-ellenjavallt (lásd. Szöveg)
Összehasonlítva az endotracheális csővel
Kevésbé invazív igényel kevesebb altatás mélységét alternatíva, ha nehéz intubálás kisebb a kockázata a fogászati sérülések és a torok kevesebb kockázattal és laryngo torokszűküietet görcs relaxánsok Nem szükséges Nem szükséges kielégítő mobilitás-ség, a nyak kevésbé hangsúlyos a szemnyomás növekedését kisebb, mint a kockázata, hogy a nyelőcsőbe vagy hörgő
Az aspiráció kockázata gyomortartalom beteg csak feküdni a hátsó technika veszélyes elhízás Van egy határ a maximális nyomású belégzési légutak védelme rosszabb felett szivárgás veszélye légzogáz és a légszennyezés az operációs duzzanatot okoz a gyomor
5-5 táblázat. Útmutató a kiválasztása orotracheal intubációs cső, amikor
A nyomás a mandzsetta több tényezőtől függ: az az összeg, amellyel az megtelik; a kapcsolatban-TION átmérőjű mandzsetta és a légcső; re rastyazhimos látnia a mandzsetta és a légcső; A mellkason belüli nyomást, (mandzsetta nyomása növekszik, ha köhögés). A VRE-gyűrű általános érzéstelenítés dinitrogén-oxid kidiffundál a légcső nyálkahártyája az üregbe mandzsetta mandzsetta nyomásának növelheti.
Endotracheális csövek, attól függően, hogy az értékek, különböző módosításokat végzett-es években. Rugalmas, ívelt, spirál-megerősített endotracheális cső szemben inflexiós-niju és fel lehet használni bizonyos műveletet-s fej és a nyak, a beteg vagy a hason fekvő helyzetben. Ha kitéve extrém nyomás megerősített cső még deformált-ment (pl ébrenlét, a beteg szorult a fogát), majd a záró lumen és a csövet ki kell cserélni. Többek között módosítások említhetjük mikrolaringealnye csövet (lásd. Fejezet. 39), hajlított derékszögben endotracheális csöveket (lásd. Ábra. 39-1 és 39-3), valamint dvuhpro-Swetnam endotracheális csöveket (lásd. Ábra. 24-8 ).
Ábra. 5-11. A. nyelőcső-tracheatubus kombinálta két csatornát és két felfújható mandzsettát. B. való érintkezés után a disztális végén a nyelőcső légzési gázt az oldalsó nyílásokon a cső belép a kék-Tan forró, majd - a légcsőben. B. való érintkezés után a disztális végén a légcső légzőszervi keveréket keresztül végi nyílása belép az átlátszó csövön közvetlenül a légcsőbe
Ábra. 5-12. Endotracheális tubus Murphy
Laringoszkóp - használt eszköz a darazsak Mothra és intubálnak. A fogantyú egyszerre kapacitása áramforrás (akkumulátor-Ki) izzók elhelyezve a penge (ábra. 5-13). A legelterjedtebb lapátokkal Macintosh és Miller, kialakult az Egyesült Államokban. Ön bór-blade függ az egyéni preferenciák Anesti-ziologa és anatómiai jellemzői a beteg. Mivel az ideális penge minden kliniches-cal helyzetben van, az altatóorvos könnyen kezelhetőnek kell lennie és az elme-lo használjon kést (ábra. 5-14).